氮質(zhì)潴留

定義： 氮質(zhì)潴留（Azotemia）是指血液中含氮廢物的異常積聚，主要表現(xiàn)為血尿素氮（BUN）和血肌酐水平升高。這些含氮廢物通常是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，正常情況下通過腎臟排出體外。當(dāng)腎臟功能受損或其他原因?qū)е逻@些廢物無法有效排出時(shí)，就會(huì)發(fā)生氮質(zhì)潴留。

分類：

1. 腎前性氮質(zhì)潴留（Prerenal Azotemia）

   • 原因： 血容量減少、心輸出量下降、腎灌注不足等。
   • 常見情況： 脫水、出血、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、充血性心力衰竭、肝硬化腹水等。
   • 特點(diǎn)： 尿量減少，尿比重增高，尿鈉濃度降低。

2. 腎性氮質(zhì)潴留（Intrinsic Renal Azotemia）

   • 原因： 腎臟本身的損傷或疾病。
   • 常見情況： 急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎血管疾病等。
   • 特點(diǎn)： 尿量可能減少或增多，尿比重固定在低值，尿蛋白增多，尿沉渣可見細(xì)胞管型。

3. 腎后性氮質(zhì)潴留（Postrenal Azotemia）

   • 原因： 尿路梗阻。
   • 常見情況： 前列腺增生、尿道狹窄、腎結(jié)石、腫瘤壓迫等。
   • 特點(diǎn)： 尿量減少或無尿，尿液檢查可能正常，影像學(xué)檢查可見尿路梗阻。

臨床表現(xiàn)：

• 早期癥狀： 乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。
• 晚期癥狀： 高血壓、水腫、貧血、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)障礙、抽搐）、心血管系統(tǒng)癥狀（如心律失常）。

診斷：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：
  • 血尿素氮（BUN）和血肌酐水平升高。
  • 尿常規(guī)檢查：尿蛋白、尿比重、尿沉渣分析。
  • 電解質(zhì)、酸堿平衡檢查。
• 影像學(xué)檢查：
  • 超聲波檢查：評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)及尿路情況。
  • CT或MRI：進(jìn)一步明確腎臟及尿路病變。
• 腎功能檢查：
  • 腎小球?yàn)V過率（GFR）測定。
  • 腎小管功能檢查。

治療：

• 腎前性氮質(zhì)潴留：
  • 補(bǔ)充血容量：靜脈輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)。
  • 治療原發(fā)?。喝缈刂菩牧λソ?、糾正脫水等。
• 腎性氮質(zhì)潴留：
  • 支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持。
  • 藥物治療：利尿劑、降壓藥、免疫抑制劑等。
  • 血液透析或腹膜透析：嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)。
• 腎后性氮質(zhì)潴留：
  • 解除尿路梗阻：手術(shù)或內(nèi)鏡下取石、支架置入等。
  • 對癥治療：緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。

預(yù)防：

• 保持良好的生活習(xí)慣： 合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足水分?jǐn)z入。
• 定期體檢： 及早發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性病。
• 避免濫用藥物： 特別是腎毒性藥物。

通過以上內(nèi)容，我們可以全面了解氮質(zhì)潴留的定義、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，以及如何預(yù)防這一疾病。希望這些信息對您有所幫助。

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